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造血干细胞移植——您知道又不知道的话题
发表时间:2013-06-17 09:43:45 ?采编:gdhsz ?点击热度:8406 ?

造血干细胞移植——您知道又不知道的话题

作者:宣城市红十字会常务副会长? 李明

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一、您知道的:移植造血干细胞治疗白血病

??? 一般人都知道,治疗白血病需要移植造血干细胞。但实际上,造血干细胞移植作为治疗手段,除了白血病,还适用于治疗其他如重度再生障碍性贫血、淋巴瘤、骨髓纤维化、先天性免疫缺陷病、系统性红斑狼疮等恶性疾病、造血系统疾病、遗传生疾病、自身免疫性疾病及部分恶性肿瘤、急性放射病等。在HLA(人类白细胞抗原)配型相合的条件下,健康人的10克造血干细胞就能挽救一个患者的生命。

??? 患者治疗需要移植造血干细胞,有两个来源。首先来自于有血缘关系的亲属,但是有血缘关系的亲属,其配型吻合率是有差异的,同卵孪生的同胞兄弟姐妹,其HLA配型相合的概率为100%;非同卵孪生的同胞兄弟姐妹或非孪生同胞兄弟姐妹,其HLA配型相合的概率只有25%;父母与亲生子女间HLA配型相合的概率大约为50%。如果有血缘关系的亲属不能提供配型相合的造血干细胞,就需要在第二个来源——非血缘关系的人群中寻找。造血干细胞来源于非血缘关系的移植,就是非血缘关系造血干细胞移植。

??? 资料显示,我国有数百万等待造血干细胞移植的患者,其中仅白血病患者每年就新增4万例左右。目前,我国由于独生子女家庭的普遍性,跨种族、跨区域婚姻的增多,导致有血缘关系的人移植造血干细胞的可能性越来越小。因此,非血缘造血干细胞移植已成为今后造血干细胞移植的主要方式。但是,非血缘造血干细胞配型成功率只有几百分之一到几千万分之一。根据大数优势原理,在配型成功率一定的前提下,只有非血缘造血干细胞的提供者人数越多,配型成功的概率就会越高。

??? 我们是一个有着13亿人口的大国,丰富的人口资源,理论上应该存在着非血缘造血干细胞移植配型的优势。资料显示,中华骨髓库目前能够提供的样本资料只有160多万份,与13亿人口相比,真的可以说是一个区区小数。但是,仅仅就是160多万份库容量的中华骨髓库,在挽救需移植造血干细胞患者生命方面,已经发挥了不容小视的作用。自1992年建库、1996年实现首例捐献造血干细胞以来,已经成功实现捐献3000多例。如果中华骨髓库能够提供几千万甚至上亿的样本,有几千万甚至上亿的捐献志愿者,结果将会怎么样?

二、您不知道的:细胞“始祖”—造血干细胞

??? 造血干细胞是指尚未发育成熟的细胞,它是一种很神奇的人体细胞,医学上称其为“万用细胞”。说神奇是因为造血干细胞是所有血细胞和免疫细胞的“始祖”,它不仅可以分化成红细胞、白细胞、血小板,还能跨系统分化成多种组织器官细胞。造血干细胞具有自我更新、不断复制、分化和归巢的潜能。一个成年人的造血干细胞主要存在于红骨髓之中,可以经过血流迁移到外周血管的血液中(特别是注射动员剂之后)。

??? 正是由于造血干细胞具备这样的潜能,使得利用造血干细胞作为临床治疗相关疾病的手段成为可能。第一,造血干细胞能够不断更新、复制、分化的特性,使得捐献者能够在1—2周内即恢复到原先的水平,无损捐献者的健康。如果捐献造血干细胞,对捐献者健康造成损害,就失去了捐献的前提条件。正因为捐献造血干细胞,于己无损,还能够挽救人的生命,人们才可能愿意去做。第二,造血干细胞能够经血流迁移到外周血管的特性,使得采用科学手段,通过给志愿捐献者注射动员剂,从静脉血管的外周血液中能够直接集中采集到造血干细胞。如果没有这一特性,造血干细胞采集起来会给捐献者造成极大的痛苦和风险,这样人们就会不愿意捐献,临床用来治疗相关疾病,也同样没有可能。第三,造血干细胞的归巢特性,使得临床治疗过程中,把捐献者的造血干细胞输入给需要的患者,通过血液循环,可以进入到患者的红骨髓之中,再通过复制和分化,为患者重建健康的造血系统和免疫系统。这就是通常人们所说的造血干细胞移植。

三、您担心的:捐献造血干细胞会不会损害健康

??? 应该说,大多数人都愿意在不影响自身健康的前提下,捐献自己的造血干细胞,以挽救一个鲜活的生命。但是,由于对捐献造血干细胞不了解,会产生种种疑虑,因而在参与或不参与之间迟疑不决,甚至在配型成功即将实施捐献的最后关头反悔。这些都是人之常情,可以理解,无可厚非。大体上说,人们有两个疑虑。第一个疑虑是捐献造血干细胞会不会对身体有影响?这个问题,前面已经说过,造血干细胞具有自我再生复制能力。作为捐献志愿者,捐献后1—2周,体内造血干细胞即可恢复到原先的水平,对健康没有损害。采集过程严格遵循国家卫生部的技术标准,采用的都是成熟的技术和设备,使用的都是一次性耗材,安全可靠。采集造血干细胞需要注射细胞动员剂,使造血干细胞能够更多地释放到静脉血管的外周血液中,以便采集。经过国际上对数万名捐献者注射动员剂的临床证实,注射动员剂也是安全的。第二个疑虑是捐献过程会不会痛苦。答案是否定的。捐献者实施捐献,先经过严格的健康体检,然后在指定医院连续4天注射动员剂,每天1—2次,第5天开始采集。个别捐献者会出现轻微的酸胀不适感,一般情况下,采集结束,不适感很快消失,有的在采集后1—2天后自行消失。采集是通过血细胞分离机将造血干细胞从血液中分离出来,其余血液回输捐献者体内。一般采集1—2次,每次采集50—200毫升造血干细胞悬液。捐献过程相当于一次成分血的捐献,只不过捐献的不是血小板,而是造血干细胞,有过捐献成分献血的志愿者,自然会明白。

四、您想知道的:如何成为造血干细胞捐献志愿者

??? 目前,治疗白血病等多种疾病,移植造血干细胞是唯一有效途径。如前所说,我国有数百万等待造血干细胞移植的患者,其中仅白血病患者每年新增4万例。很难说,病患的灾难什么时候会落到谁的身上,这是我们共同面临的问题困境。解决问题的最好办法,是我为人人、人人为我,社会共同参与,更多的人加入中华骨髓库,成为造血干细胞捐献志愿者,增加中华骨髓库的库容量,提高配型成功概率,挽救造血系统疾病患者的生命。

??? 成为造血干细胞捐献志愿者手续很简单。如果您的年龄在18—45周岁,身体健康(符合无偿献血条件,最好是有过献血经历),决定成为志愿者,您可以与当地红十字会联系,签署《造血干细胞捐献同意书》,预约采集时间,届时由市中心血站采集6—8毫升血液,经HLA(人类白细胞抗原)分型检测,把相关资料录入到中华骨髓库的数据库中,这样您就成了造血干细胞捐献志愿者。

??? 需要提醒的是,在您做出成为造血干细胞捐献志愿者之前,最好深入了解捐献造血干细胞知识,深思熟虑作出决定,并告知家人,征得他们的理解和同意,以免配型成功实施捐献时,自己临时反悔或遭到家人的反对无法实现捐献。如果出现这一情况,对于患者及患者家属来说非常残酷,好不容易找到的一线生机,一闪即逝,患者的绝望,家属的痛苦,将心比心,可想而知。同时,因为您曾经的承诺,患者经过大剂量的化疗“清髓”,做好了移植准备,如果不能及时移植造血干细胞,患者的生命立马就会结束。

??? 成为造血干细胞捐献志愿者,因为配型概率的原因,也许一生都找不到一个与您配型相合的患者,也许很快就会出现与您配型相合的患者。但不管怎么样,作为造血干细胞捐献志愿者应该做到:深思熟虑作出决定,义无反顾实现捐献。

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